神经外科收治的一些高龄、卧床、卒中或其他神经重症的患者，经常能听到陪人或家属说起在家中进食患者有时会出现呛咳或者误吸的情况。神经外科里也有很多神经重症的卧床患者，在补充营养的同时如何避免呛咳及误吸事件的发生呢？

下面就由神经外科住院总医师王振华主治医师给大家进行介绍：

一、什么是误吸？

误吸是指进食或非进食时,吞咽过程中数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程[1]。

误吸是脑卒中患者常见的并发症之一，有34.3%的脑卒中患者存在误吸的风险，误吸的发生率可达到30.5%[2]。

二、误吸的会造成什么危害呢？

有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍，且病死率高达35%，误吸可导致肺损伤，并发急性呼吸窘迫综合征，从而延长患者的住院时间，增加危重症患者的病死率。

老年人误吸发生率较高，是导致其肺部感染的主要因素，部分隐匿性误吸症状轻微，不易察觉，却可能导致重症肺部感染甚至窒息风险，堪称“沉默的杀手”。

误吸也是神经重症病人经口或鼻饲进食时常见的并发症，若得不到正确的指导和及时的救治，可引发吸入性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患者的经济负担，甚至窒息而危及生命。

三、哪些人容易误吸呢？

高龄(>70岁)、鼻胃管肠内营养喂养、机械通气、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能不全、合并神经系统或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等[1]。

四、如何预防误吸的发生？

1.体位的调节：可以坐起的患者，采取坐位，有助于食物进入食管；如果患者不能坐起，取仰卧位，需将床头抬高至30度（不能平躺进食），头前屈进行进食。进食结束后至少保持坐位0.5-1小时，防止食物反流到咽部而引起窒息。

2.食物的调整：建议食用容易吞咽的食物，首选糊状食物，但是要注意密度均匀，粘性适当，不容易松散。必要时可以在治疗师或吞咽护理人员指导下使用增稠剂减少误吸便于食物吞咽。吞咽障碍的患者应避免进食一些半生不熟的蔬菜或者大块不易咀嚼的食物。

应避免：1)入口易粘的食物：糯米、粽子、汤圆。因黏性太强需要较大的口腔推送力，食物容易残留在口咽部。2)松脆的食物：如饼干、干蛋糕。3)需咀嚼的食物：如大块的肉、花生。4)有骨头的食物。5)混合质地的食物：如汤泡饭、稀碎肉粥。固态和液体食物混合在一起食用，容易液固分相和离散，因为两种质地的食物在口咽腔的流速不同，流质更易下咽，固体很难被充分搅拌，容易出现液固分离，发生呛咳。

3.进食量：进食时一口的进食量以3-4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让患者反复吞咽数次，以确保食物完全咽下。

4.进食方法：进食的速度勿过快，一口量适量，等患者吞咽完再喂食下一口，喂食患者时，应坐在患者身旁，面对患者以便观察。

5.鼻饲喂养注意事项：

鼻饲后1小时内不宜搬动患者，不易翻身扣背。

鼻饲2小时内不宜头低脚高位体位引流。

鼻饲前将气管套管中的痰液彻底洗净，鼻饲后1小时内尽量不吸痰。

鼻饲后不能立即平卧位，要保持半坐位30至60分钟。

掌握饮食时合适的温度及速度。鼻饲液温度一般为37℃至42℃，可使用恒温器控制温度，减少冷营养液对胃的刺激。

脑血管病伴偏瘫患者，健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低呛咳窒息的发生。

鼻饲时要耐心，不能操之过急。

五、发生误吸了怎么办？

对于少量误吸清醒的病人，如果患者出现气促、咳嗽等呼吸困难的症状，请及时停止进食，立即检查口腔内是否有异物，口腔内有异物时，需要立即将异物取出，无法取出时应拍背或使用海姆立克急救法帮助患者尽快咳出异物。

对于昏迷患者，应及时把头偏向一侧，及时用吸痰器吸异物，必要时需气管插管并行纤支镜检查充分吸除。

神经外科住院总医师王振华在此提醒：无论老人、孩子还是有各种疾病的患者，都有可能噎住，尤其神经重症患者，往往因为意识不清或吞咽功能障碍更容易出现呛咳或误吸，在合理营养补充的情况下，减少误吸的发生，能大大缩短患者的住院时间。

参考文献：

[1]中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组. 中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(29)：2236-2255.

DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220621-01362

[2]陈良清,张钦缔等.脑卒中患者预防误吸的研究[J].护理实践与研究,2016,13(4):27.