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冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

随着生活方式的变化及人口老龄化进展，冠心病的发病率越来越高，冠心病的治疗不仅仅是药物、冠脉介入治疗等方式，大量研究表明心血管危险因素治疗(即二级预防)结合运动康复可进一步改善患者预后。

但是冠心病患者对运动量、运动时间、运动方式的选择存在诸多疑虑，更有甚者不敢运动或过量运动导致症状再发，对日常生活产生巨大影响。许多研究证实，有效、规律、适当强度的运动可促进心血管病患者恢复体能，改善心功能，提高生活质量，降低再住院率，降低再发心血管事件率和死亡率。运动强度不同对患者体能、心功能和预后的改善效果不同。

临床医生需要根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动治疗，运动处方制定是关键。每位冠心病患者的运动康复方案必须根据患者的实际情况量身定制，即个体化原则，不存在对所有人都适用的运动方案，但应遵循普遍性的指导原则。

运动处方指根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点，每一运动处方包括：运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项。

1．运动形式：

主要包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括：行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括：静力训练、负重等运动。心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。

2．运动时间：

运动的时期选择：

①冠状动脉介入治疗术后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；

②心肌梗死或冠状动脉旁路移植术后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。

③心脏病患者的运动时间通常为10—60 分钟/天，最佳运动时间为30—60分钟/天。对于刚发生心血管事件的患者，从10分钟/天开始，逐渐增加运动时间，最终达到30—60 分钟/天的运动时间。

3．运动强度：

运动强度的评估有3种方法：最大氧耗量、最大心率以及症状分级法。

建议患者开始运动从50%的最大氧耗量或最大心率运动强度开始，运动强度逐渐达到60%的最大摄氧量或85%的最大心率。最大氧耗量通过心肺运动试验测得，最大心率＝220–年龄(次/分钟)。每3—6个月评价一次患者的运动强度决定是否需调整。

4．运动频率：

每周至少3天，最好每周7天。

5． 运动过程中的注意事项：

运动时或运动后出现以下情况，暂时停止运动：

（1）运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动；停止运动后上述症状仍持续，特别是停止运动5—6分钟后，心率仍增加，应进一步观察和处理；

（2）运动时血压升高>200/100 mmHg，收缩压升高超过30 mmHg或下降10 mmHg以上；

（3）如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。

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来源：心血管病院二科

编辑：宣传科袁铭雪

校对：宣传科周颖

审核：心血管病院二科高宇勤

宣传科魏荣