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★高血脂★

高血脂是冠心病的重要危险因素之一，患者早期往往表现为血脂代谢异常。

在大众的认识中，高血脂只有胖人才会得，其实，很多体型苗条的人也会得。因为，我们平时摄入的食物中的脂质影响体内脂蛋白水平，在摄入大量饱和脂肪酸及胆固醇的人群中，其血胆固醇比摄入量较低者高出10%-25%。通常，高血脂的人没有明显症状和体征，诊断是通过血液生化检测。

高血脂是指血浆中总胆固醇，和(或)甘油三酯升高，同时存在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低和低密度脂蛋白胆固醇升高。

其中，低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的关系最密切，危害也是最大的。因为它可以渗入到动脉血管壁中，启动动脉粥样硬化过程，进而引发多种心脑血管疾病。所以，低密度脂蛋白胆固醇又被称为“坏”胆固醇。

高血脂与冠心病和脑卒中的发生有关系，缺血性卒中和外周动脉粥样硬化与冠心病统称为动脉粥样硬化性心血管病。而“坏”胆固醇的升高与动脉粥样硬化性心血管病关系最密切。

因此，严格控制血脂可以有效降低急性心脑血管疾病的发生。冠心病总体风险评估是血脂干预决策的基础。首先。根据是否患有冠心病进行分类：

1.对患有冠心病的人群进行危险分层：

（1）超高危人群：发生过大于 2 次严重冠心病事件或发生1次严重冠心病事件，且合并大于 2 个高危险因素。

（2）极高危人群：不符合超高危标准的其他冠心病患者。

2.在尚无冠心病的人群中进行危险分层：

（1）高危人群：①低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 mmol/L 或总胆固醇≥ 7.2 mmol/L；②糖尿病患者（年龄≥ 40 岁）；(3)慢性肾脏病3~4 期。

如不符合上述条件者，进一步评估10年冠心病发病风险：

（1）低危人群：

①总胆固醇水平介于3.1-4.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇介于1.8-2.6mmol/L，无高血压病史或有高血压病史合并有0-1个危险因素；②总胆固醇水平≥4.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L，无高血压且合并有0-1个危险因素，或有高血压尚无危险因素。

（2）中危人群：

总胆固醇水平≥4.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L，无高血压病史或有高血压且合并1个危险因素。

（3）高危人群：

总胆固醇水平≥4.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L，有高血压病史且合并2-3个危险因素。

根据上述不同危险分层制定有效降脂目标：

（1）低危人群：推荐低密度脂蛋白胆固醇<3.4 mmol/L；

（2）中、高危人群：推荐低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L；

（3）极高危人群：推荐低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L；

（4）超高危人群：推荐低密度脂蛋白胆固醇<1.4 mmol/L。

血脂的降低首先从改变生活方式做起，清淡饮食、适度活动、戒烟、控制体重，如果经过上述改变后，血脂仍不达标，则需要服用降脂药物。

降脂药物分为降低甘油三酯和降低胆固醇。最后请大家注意，保证健康血管，需要运动、饮食、戒烟限酒、心理睡眠、药物相配合。

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来源：心血病院三科

编辑：宣传科周颖

校对：宣传科袁铭雪

审核：心血病院三科金龙

宣传科魏荣